Питание при хроническом панкреатите

Поджелудочная железа — это орган пищеварительной системы, и первое, что на неё влияет, это то, что в эту самую систему попадает. То есть то, что мы едим и пьём. Что же любит и от чего страдает наша любимая и прекрасная поджелудочная железа?

Я не буду сейчас говорить о симптомах и ставить диагнозы, это должен делать только врач. Острый панкреатит и сильные обострения хронического панкреатита — это состояния опасные для жизни, и лечить их может только врач в условиях стационара.

В этом блоге я буду делиться своим опытом, так как сама имею такой диагноз. Всё, что здесь написано, предназначено для ознакомления, все действия согласовывайте со своим врачом или консультантом по здоровью

Итак, ваше состояние стабилизировалось, вас выписали домой, прописали какие-то медикаменты и, конечно, диету 5п по Певзнеру.

Не пренебрегайте назначениями врача! Обычно прописывают ряд препаратов, которые значительно облегчают состояние. Но многие из них имеют синдром отмены, и отменять их надо очень плавно и не пугаться частичного возвращения симптомов. Обсудите с врачом постепенное уменьшение дозы и замену в конце лечения на препарат, не имеющий синдрома отмены (это касается специальных спазмолитиков и ингибиторов протонной помпы — ИПП). Правильное питание и нутрицевтическая поддержка помогут это состояние спокойно пережить.

Часто для людей, имеющих это заболевание, врач назначает успокоительные и даже антидепрессанты. Это очень нужное назначение, не пренебрегайте им и даже просите у своего доктора, чтоб прописал вам успокоительное. Особенно это актуально для астеничных людей, имеющих дефицит веса. Также будет нелишней сессия с психотерапевтом.

Напитки при хроническом панкреатите

Начну с напитков. При любом панкреатите, независимо от того, есть ли в данный момент обострение или его нет, категорически противопоказан алкоголь! Любой крепости и состава (про кефир будет отдельная тема). Попрощаться с алкоголем надо безжалостно и навсегда.⠀Также во время обострения хронического панкреатита противопоказаны:

• чёрный чай
• кофе
• какао
• цикорий
• любые газированные напитки: лимонад, минеральная вода с газом, просто газированная вода
• любые соки: пакетированные, свежевыжатые, фруктовые, овощные
• любые напитки с добавленным сахаром
• кислые напитки: вода с яблочным уксусом или лимонным соком
• квас, чайный гриб (комбуча)

Разрешенные напитки

• чистая вода (фильтрованная, кипяченая)
• щелочные минеральные воды без газа со слабой минерализацией
• слабый отвар шиповника
• некрепкий зелёный чай
• травяные отвары (про травы напишу отдельно)

Температура питья должна быть около температуры вашего тела, то есть 37–40 градусов. Холодная вода может спазмировать сфинктеры ЖКТ. Горячая вода может усугубить воспаление поджелудочной железы.

Пить необходимо понемногу, 2–3 глотка. Количество жидкости в сутки должно быть стандартным и равно примерно 30 мл на 1 кг массы тела. То есть для человека массой 60 кг количество жидкости будет равно 1,8 литра.

Пить воду нужно за полчаса до еды либо через 1–1,5 часа после. Во время еды можно выпить 50–100 мл воды, чтобы не увеличивать общий объём содержимого в желудке, так как при панкреатите бывает затруднена эвакуация содержимого желудка.

Правила приготовления пищи

Для начала расскажу о правилах приготовления пищи. Абсолютно вся еда должна быть термически обработана. Эта рекомендация касается двух аспектов.

Во-первых, в период обострения необходимо исключить любую возможность попадания в организм болезнетворных бактерий и плесени. Поэтому еда должна быть свежей и правильно приготовленной.

Во-вторых, свежие сырые овощи и фрукты содержат много жесткой клетчатки. Она будет излишне стимулировать моторику ЖКТ и будет раздражать поджелудочную железу.

• Жареное, копченое и печеное под запретом.
• Квашеные продукты в период обострения также запрещены. В период ремиссии можно очень аккуратно пробовать буквально по чайной ложке.
• Все маринады под запретом. Уксус и кислый вкус стимулируют секрецию в поджелудочной железе.
• Варенье и консервированные сладкие компоты также запрещены. Кроме пищеварительных ферментов поджелудочная железа вырабатывает гормоны, в частности инсулин. Поэтому важно не вызывать скачков сахара в крови, чтобы излишне её не напрягать.

Лучшие способы приготовления пищи — это варка и приготовление на пару. Данные виды термической обработки безопасны, не образуют продуктов гликации и канцерогенов.

Диета 5п, повсеместно рекомендуемая при панкреатите, неплоха, но уже давно устарела. При острых состояниях можно её придерживаться, но я всё же рекомендую её модифицировать.

Данная диета подразумевает измельчение продуктов до состояния пюре. Лично я против этого, так как считаю, что надо самостоятельно жевать пищу до такого состояния. Это очень поможет поджелудочной железе, так как в слюне содержится амилаза, которая начинает расщеплять углеводы уже во рту.

Супы пюре, а также различные смузи и другую жидкую пищу, допустимо употреблять, если есть проблемы с жеванием. Например, плохое состояние зубов, установлены брекеты, есть травмы или заболевания ротовой полости. При этом обязательно нужно обрабатывать жидкую пищу во рту слюной. Хорошенько её помусолить. Как гласит древняя мудрость:

Жидкую пищу нужно жевать, а твёрдую — пить!

Количество жевательных движений должно быть минимум 30, а лучше 50–70.

Как есть при хроническом панкреатите

Первое и самое основное — жевать! Во рту происходит измельчение пищи и обработка её ферментами, в основном, амилазой. То есть крахмал, содержащийся в крупах и овощах, частично переваривается уже во рту, что облегчает работу поджелудочной железе. Чем больше, тем лучше.

Есть нужно небольшими порциями до насыщения, но не до переедания! В первые недели при обострении количество приёмов пищи может достигать 6–7, но постепенно его нужно уменьшать до 4-х. Этот переход может занять от месяца до полугода и дольше. Всё будет зависеть от тяжести текущего состояния и наличия сопутствующих заболеваний.

При переедании происходит растяжение желудка, это усиливает секрецию ферментов поджелудочной железы, а нам необходимо обеспечить ей покой. Кроме этого, происходит механическое давление на железу, что при воспалении может привести к боли и усугубить состояние. Это примерно как у вас есть мозоль на ноге, а вы надеваете тесную обувь. Очень важно слушать свой организм! Как он реагирует на определённые продукты, какие ощущения и симптомы возникают. Для того, чтобы отслеживать состояние организма, очень важно вести пищевой дневник. Особенно в первое время при обострении, затем вы уже привыкнете к определённому рациону, и в ведении дневника не будет необходимости. В него нужно записывать практически всё, что связано с приёмом пищи:

• время
• степень голода
• еда и способ её приготовления
• количество еды
• медикаменты, которые вы принимаете (ферменты)
• ощущения, которые возникают после еды: тяжесть, тошнота, сонливость, учащение пульса и т.п.

Это поможет вам анализировать свой рацион и понимать, как различные продукты влияют на ваш организм.

Кстати, ведение пищевого дневника важно не только при хроническом панкреатите, а также при любом другом заболевании ЖКТ и не только. Например, при различных аллергиях и пищевых непереносимостях, аутоиммунных заболеваниях, при переходе на любую другую лечебную диету или протокол питания.

Что есть при хроническом панкреатите

Поговорим о том, что всё-таки есть. Данный список продуктов подойдёт для большинства людей.

Но! У любого человека может быть непереносимость даже этих продуктов. Поэтому, слушаем свой организм. Если возникает дискомфорт, боли, повышенное газообразование, учащение пульса, сонливость, продукт нужно исключить на некоторое время или уменьшить его количество.

Также могут быть истинные аллергии, но это, я думаю, каждый про себя уже знает.

Для поджелудочной железы важна постепенность в расширении рациона. Вводить новые продукты необходимо понемногу раз в 2–3 дня и записывать в пищевой дневник.

Разрешённые продукты

Овощи:

• морковь
• тыква
• кабачки
• картофель
• батат
• свёкла
• капуста цветная
• брокколи

Крупы:

• греча
• овсяные хлопья
• рис (если нет запоров)

Мясо, птица и рыба:

• курица
• индейка
• кролик
• нежирная говядина и телятина
• нежирная рыба: треска, минтай, хек
• морепродукты при отсутствии аллергии: кальмары, креветки

Сезонные фрукты и ягоды с нейтральным вкусом:

• яблоки
• груши
• сливы (если нет поноса)
• бананы спелые (при переносимости)
• черника
• голубика

Яйца в первое время исключаются из рациона, затем добавляют белок. Только его вводят не в чистом виде, а добавляют в мясные и овощные запеканки и фрикадельки. Желток включают позже.

Яичный белок может вызвать аллергическую реакцию при текущей токсической загруженности организма, что очень часто бывает при панкреатите. А желток сильно стимулирует желчеотделение, это приведёт и к стимуляции поджелудочной железы.

Жиры нужно вводить в рацион очень плавно, начиная буквально с чайной ложки оливкового масла, а лучше МСТ. Возможно понадобится ферментативная поддержка при повышении количества жиров, обсудите это со своим врачом.

Не забываем, что все эти продукты должны быть термически обработаны. Об этом написано в разделе «Правила приготовления пищи» выше.

Из продуктов, представленных выше, можно готовить различные блюда: cупы на овощном бульоне, паровые запеканки, котлеты, фрикадельки, пюре из овощей и многое другое.

Запрещённые продукты

Теперь поговорим о «запрещёнке». Список достаточно большой, так что если я что-то пропустила, спрашивайте и дополняйте. Буду вам очень благодарна.

Запрещенные продукты делятся на две группы:

• первая — это то, что желательно никому не есть, то есть пища, с очень сложным составом, консервантами, усилителями вкуса и прочими вредностями,
• вторая — это нормальные для здоровых людей продукты, которые при ХП противопоказаны в стадии обострения и могут вводиться в рацион во время стойкой ремиссии при хорошей переносимости.

Первая группа

Не рекомендую есть никому!

• колбаса и другие продукты из переработанного мяса
• сладкие йогурты и творожки
• плавленные сыры и сыры с разными вкусами
• обезжиренные молочные продукты
• вся магазинная выпечка
• все магазинные сладости
• маринованные с уксусом овощи
• варенье
• рафинированные масла и маргарин
• сахар в любом виде
• магазинные сухофрукты сомнительного качества
• магазинные соусы со сложным составом
• чипсы и подобные снеки

Вторая группа

При обострении строго запрещено! Постепенно пробуем при стойкой ремиссии.

Кислые продукты:

• цитрусы
• квашеная капуста и другие квашеные овощи и фрукты
• щавель
• шпинат
• ревень
• гранат
• киви
• кислые ягоды

Острые продукты и специи:

• лук
• чеснок
• редька
• редис
• хрен
• горчица
• острый перец
• имбирь

Овощи:

• огурцы
• болгарский перец
• зеленый салат
• помидоры
• баклажаны
• капуста белокочанная

Крупы:

• перловая
• ячневая
• манная
• кукурузная
• пшено
• киноа

Прочее:

• солёные, копченые и вяленые рыба и мясо
• сало
• орехи и ореховые пасты и урбечи
• шоколад и какао
• кокос и кокосовое масло
• бобовые
• жирное мясо и птица (утка, гусь)
• жирная рыба (лосось, скумбрия и т.п.)
• субпродукты
• грибы
• мясные и костные бульоны, желатин, коллаген
• бульоны из птицы и рыбы
• мёд
• сыр и кисломолочные продукты хорошего качества при их переносимости

Если у Вас возникли вопросы или Вы хотите получить консультацию, я могу вам помочь. Пишите в личные сообщения Инстаграм @katrin_barinova или отправляйте сообщение на элеĸтронную почту hello@katrinbarinova.life

Всем здоровой поджелудочной железы!

Ваш нутрициолог,
Катрин Баринова